| [ KoreaUniv ] in KIDS 글 쓴 이(By): hoho (호 호) 날 짜 (Date): 1994년10월06일(목) 19시34분45초 KDT 제 목(Title): 콜레라에 대하여... 안녕하세요 ? 의학상식 제2편으로 콜레라입니다. 이번에는 신문이나 잡지에는 잘 쓰여져 있지 않은 병태생리 (pathophysiology)를 중심으로 해서 설명해 보도록 하겠읍니다. 콜레라(cholera)는 통성 무산소성 (facultative anaerobes), 그람음성 간균인 비브리오 콜레라(Vibrio Cholera)에 의하여 인체에 발생되는 급성 질환입니다. 심한 수양성 설사및 그에 의한 탈수증으로 과거에 다수의 사망자를 낸 범유행(pandemic)이 1817년 이래 7차례가 있었다고 보고되고 있읍니다. 과거의 높은 치명률은 적시에 적절한 치료가 시행되지 않은것과 관련이 많으며 1911년 이후에는 범유행은 없었다고 합니다. 이와같은 심한 설사를 일으키는 유형을 중증 콜레라(cholera gravis)라고 하며 균의 체성 O 항원 (somatic O antigen)의 특성에 따라 O-1 비브리오 콜레라와 비 O-1 비브리오 콜레라 (non O-1 V. cholera) 로 나누는데 O-1 비브리오 콜레라가 중증콜레라를 일으키는 원인균이며 다시 기본형(classical type)과 엘 토르형(El Tor)으로 나누기도 합니다. 비 O-1 비브리오 콜레라도 설사를 일으키기는 하나 그 증상이 중증 콜레라에 비하여 훨씬 미약한 것으로 알려져 있읍니다. 콜레라균이 오염된 식수등을 통하여 인체의 장관에 도달하게 되면 독소 (toxin) 를 생성하게 됩니다. 콜레라 독소는 A 아단위 (subunit)와 B 아단위로 구성 되는데 B 아단위가 공장 (jejunum) 표면에 있는 당지질 (glycopeptide) 수용체인 GM1 ganglioside 에 결합하고 A 아단위를 세포질 표적(cytosolic target) 으로 운반해 줍니다. 활성화된 콜레라 독소 A 아단위는 ADP-ribose 를 NAD (nicotinamide adenine dinucleotide)로 부터 표적단백(target protein)으로 비가역적으로 이동 시키게 됩니다. 상기의 표적단백은 장관 표피세포(intestinal epithelial cell)에 있는 아데닐레이트 사이클라제 (adenylate cyclase)의 GTP-결합 효소로 작용하는 단백입니다. 따라서 세포내에서 cyclic AMP (cAMP)가 증가하게 되고 이러한 cAMP가 융모세포(villus cell)에서는 소디움 이동계(sodium transport system)를 억제하고, 음와세포(crypt cell)에서는 염소 이동계 (chloride transport system) 를 활성화 시켜서 장관내에 NaCl이 축적되게 합니다. 이와같은 고농도 물질이 장관내에 있음으로해서 삼투평형을 이루기 위해 수분이 장관 속으로 이동하고 수양성 설사를 일으키게 됩니다. 치료는 수양성 설사로 인한 심각한 탈수증이 초래되기 전에 적정량의 수분 및 전해질을 투여하는것이 기본이며 항생제를 병용하면 질환의 이환기간이나 설사량을 줄일수 있다고 알려져 있읍니다. 흔히 쓰이는 항생제 요법으로는 테트라 사이클린(Tetracyclin) 2.0 g 또는 독시사이클린(Doxycyclin) 300 mg 1회 투여나 박트림 30 mg/Kg 3일 투여가 추천되고 있으며 최근 개발된 퀴놀론계 항생제도 효과가 인정되어 았읍니다. 많이 어려우셨죠 ? 3편을 기대해 주세요.... 호 호..... |